朱欣佚
东南大学附属中大医院
副主任医师
尿毒症患者出现膝盖痛多与尿毒症相关的代谢紊乱、矿物质异常、骨关节病变或神经病变有关，建议患者及时就医进行详细检查，明确原因并采取针对性的治疗措施。
1、矿物质代谢紊乱导致骨病
尿毒症患者常伴随肾功能衰竭，这会导致钙、磷代谢异常。肾脏无法正常代谢，血液中的磷含量升高，钙含量下降，导致甲状旁腺过度分泌激素，进一步引发肾性骨病，膝关节可能因此出现疼痛。
解决方法：
药物：①使用磷结合剂如碳酸钙或醋酸钙来抑制高磷血症；②服用活性维生素D如骨化三醇提升钙吸收；③控制甲状旁腺激素过高可选择药物如西那卡塞。
饮食调控：限制含高磷食物如奶制品、坚果，多摄取富含钙质的绿叶蔬菜或营养补充品。
2、透析性骨关节病
长期尿毒症患者需进行透析治疗，但透析无法完全清除体内毒素，可能导致骨质疏松与关节病变，并引起膝盖疼痛。某些毒素累积还会损伤关节组织。
解决方法：
骨密度检查：定期进行骨密度监测，发现骨质疏松及时干预。
药物：可选用双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠或降钙素缓解症状。
防护：适当进行不负重的膝关节锻炼如游泳、瑜伽，改善关节健康。
3、神经病变诱发疼痛
尿毒症患者往往因毒素无法正常排出而导致神经损伤，尤其是周围神经病变，这会引发肢体疼痛，包括膝盖部位的酸痛、麻木或刺痛感。
解决方法：
治疗原发病：积极进行规律透析，改善体内毒素浓度水平。
控制神经痛：医生可根据情况开具镇痛药，如加巴喷丁、普瑞巴林，缓解疼痛感。
调整透析方式：可与医生探讨腹膜透析或血液透析在缓解毒素积累方面的改善潜力。
4、其他原因
尿毒症患者膝盖疼痛还可能因其他因素引起，包括感染、关节退行性病变、风湿病等。如长期免疫力低下、体内尿酸水平升高，也可能诱发关节炎等疾病。
解决方法：
检测风湿标志物或感染指标如C反应蛋白、血尿酸水平；
医生指导下使用抗风湿药物如羟氯喹或非甾体类抗炎药；
保护关节，避免外伤或过度运动。
尿毒症引起的膝盖疼痛必须结合具体原因采取适合的治疗方法，无法自行缓解时，应尽快咨询医生进行全面评估，避免因延误治疗而加重病情。
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