噬血细胞综合征是什么疾病
血液内科编辑
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噬血细胞综合征是一种罕见的血液系统过度炎症反应疾病，由免疫系统异常激活导致巨噬细胞吞噬血细胞，危及生命需及时治疗。遗传缺陷、感染、肿瘤或自身免疫疾病可能诱发，治疗需控制炎症、清除诱因及造血干细胞移植。
1. 遗传因素
约30%的儿童患者存在PRF1、UNC13D等基因突变，导致细胞毒性T细胞功能异常。家族性噬血细胞综合征多在2岁前发病，需通过基因检测确诊。对于这类患者，异基因造血干细胞移植是根治手段，移植前需用依托泊苷联合地塞米松控制炎症。
2. 感染诱因
EB病毒是最常见触发因素，占感染相关病例的70%。病毒激活免疫系统后，干扰素-γ过度分泌刺激巨噬细胞活化。巨细胞病毒、结核杆菌也可能诱发。抗病毒治疗如更昔洛韦需联合免疫球蛋白，严重时需采用DEP方案（多柔比星+依托泊苷+甲泼尼龙）抑制细胞因子风暴。
3. 恶性肿瘤相关
淋巴瘤患者中约10%会继发该病，特别是T细胞淋巴瘤。肿瘤细胞分泌大量细胞因子，触发噬血现象。治疗需同步处理原发癌，R-EPOCH方案（利妥昔单抗+依托泊苷+长春新碱）可同时靶向淋巴瘤和炎症反应。实体瘤转移也可能引发类似病理过程。
4. 自身免疫疾病
成人Still病、系统性红斑狼疮等可能合并巨噬细胞活化。这类患者需大剂量甲泼尼龙冲击治疗，难治性病例可尝试芦可替尼抑制JAK-STAT通路。每周监测铁蛋白水平，数值超过10000μg/L提示病情恶化。
5. 诊断标准
符合以下8项中5项即可确诊：发热超过38.5℃、脾大、血细胞减少（累及2系以上）、甘油三酯升高、纤维蛋白原降低、铁蛋白≥500μg/L、sCD25升高、骨髓中发现噬血现象。早期腰穿检查可发现脑脊液中出现噬血细胞。
噬血细胞综合征病死率超过40%，从发热到多器官衰竭进展仅需2-3周。确诊后应立即启动HLH-94或HLH-2004方案治疗，8周内未缓解需考虑移植。康复患者需终身随访NK细胞活性，警惕复发。日常避免生冷食物，接种灭活疫苗替代活疫苗。
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