主动脉夹层胸痛的特点
心血管内科编辑
医语暖心
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主动脉夹层引起的胸痛通常表现为突发性、撕裂样或刀割样剧痛，疼痛部位多位于胸骨后或肩胛间区，可向背部或腹部放射。主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂导致血液进入血管壁中层形成的危急重症，需立即就医。
主动脉夹层胸痛的核心特点是疼痛骤然发作且程度剧烈，患者常描述为“被撕裂”或“被刀割”的痛感，这种疼痛与心肌梗死或心绞痛的压迫感明显不同。疼痛位置多起始于前胸或后背中部，随着夹层扩展可能向颈部、下颌、腰部甚至下肢蔓延。约半数患者伴随面色苍白、大汗淋漓、血压异常等休克样表现，但部分高血压患者可能反而出现血压升高。疼痛持续不缓解且与体位无关，这与肌肉骨骼疼痛或胸膜炎的体位相关性疼痛有本质区别。
部分不典型表现需警惕，如仅表现为腹痛可能误诊为急腹症，少数无痛性夹层多见于慢性病例或意识障碍患者。马凡综合征等结缔组织病患者、长期未控制的高血压人群、妊娠晚期女性出现不明原因胸背痛时，需优先排除主动脉夹层。临床中DeBakeyI型夹层疼痛多从前胸扩展至后背，III型夹层则更易表现为局限性背部剧痛。
主动脉夹层属于血管外科急症，确诊需依赖增强CT或MRI检查。疑似患者应绝对卧床，避免任何增加血压或胸腔压力的动作，包括咳嗽、用力排便等。院前急救需控制血压和心率，常用乌拉地尔注射液联合艾司洛尔注射液降低血流剪切力。术后患者需长期监测血压，避免提重物、剧烈运动等可能增加主动脉壁压力的行为，定期复查影像学评估血管情况。
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