胆结石手术必须先做冠心病支架吗
心胸外科编辑
健康领路人
关键词： #心病
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胆结石手术前是否需先处理冠心病支架需根据患者具体情况评估。若冠心病病情稳定且胆结石症状紧急，可能优先处理胆结石；若冠心病风险较高，则需先进行支架手术。
冠心病患者接受胆结石手术时，心脏供血能力是关键考量因素。当冠脉狭窄程度较轻且心功能稳定时，麻醉和手术刺激诱发心肌缺血概率较低，可直接行胆囊切除术。此时术前需完善动态心电图、心脏超声等检查，术中采用心电监护并备好硝酸甘油等急救药物。对于存在不稳定型心绞痛或近期心肌梗死的患者，择期手术应推迟至冠心病介入治疗完成3-6个月后。这类患者急诊手术死亡率可能超过普通患者数倍，必须由心血管团队进行多学科会诊。
急性化脓性胆管炎等危急情况需立即手术时，可在心血管医生监护下同期完成冠脉造影和支架植入。这种杂交手术需要配备数字减影血管造影的手术室，由肝胆外科与心内科医生协作完成。对于多支血管病变的复杂冠心病，可能需分阶段处理，优先通过支架或搭桥改善心肌供血，待心功能恢复后再行胆道手术。部分高龄患者若冠脉病变弥漫且胆结石症状轻微，可考虑保守治疗或胆囊穿刺引流等过渡方案。
建议患者携带完整病历资料至三甲医院普外科与心内科联合门诊评估。术前需严格控制血压血糖，戒烟限酒，进行心肺功能锻炼。术后需加强抗血小板治疗与伤口护理，定期复查肝功能与凝血功能。
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