肝性脑病昏迷期表现有哪些?
肝胆疾病编辑
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肝性脑病昏迷期表现为意识障碍、行为异常、扑翼样震颤和特征性肝臭，需立即就医。主要与血氨升高、神经递质失衡及脑水肿相关，治疗需降氨、纠正代谢紊乱和病因处理。
1.意识障碍
昏迷期患者对外界刺激无反应，呈现嗜睡至深度昏迷的不同程度意识障碍。典型表现为昼夜颠倒的睡眠模式改变，早期可能出现时间地点定向力丧失。部分患者伴随谵妄或躁动，后期逐渐发展为对外界完全无反应状态。这种意识改变与血氨透过血脑屏障直接抑制中枢神经系统功能相关。
2.神经肌肉异常
特征性扑翼样震颤是肝性脑病特异性体征，表现为手腕背屈时出现不自主的拍打样动作。肌张力多呈现齿轮样增高，可能伴随腱反射亢进。晚期患者可能出现去大脑强直姿势，这与基底节区多巴胺能神经元受损有关。部分病例可见眼球浮动或瞳孔对光反射迟钝等脑干受累表现。
3.代谢性体征
患者呼气中带有特殊霉烂样肝臭，源于肝脏无法代谢的硫醇类物质挥发。常伴随过度换气导致的呼吸性碱中毒，动脉血氨水平多超过200μmol/L。皮肤可见黄疸进行性加重，部分出现皮下出血点或蜘蛛痣。这些表现反映肝脏代谢功能全面衰竭。
4.治疗措施
临床采用乳果糖30ml每6小时口服或灌肠降低肠氨吸收，静脉输注门冬氨酸鸟氨酸10g/日促进氨代谢。支链氨基酸注射液250ml每日静脉滴注纠正氨基酸失衡，严重者需20%甘露醇125ml快速静滴缓解脑水肿。病因治疗包括食管静脉套扎止血、人工肝支持系统或肝移植评估。
肝性脑病昏迷期属于急危重症，任何疑似表现均需急诊处理。及时识别特征性体征对预后至关重要，治疗需同步进行生命支持、降氨治疗和原发病处理。患者家属应注意记录意识变化时间线，就医时提供完整用药史和肝病病史，这直接影响治疗方案选择。预防复发需严格限制蛋白质摄入，每日不超过40g，并定期监测血氨水平。
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