白晓燕
临汾市人民医院
副主任医师
危重症病人应在入院治疗后尽早开始营养支持，理想情况下应在24到48小时内启动，以改善预后，降低并发症发生率。正确的营养支持不仅能够提供能量和营养物质，还能帮助患者更快地康复。以下是关于何时开始及如何进行营养支持的具体说明。
1、为什么要尽早给予营养支持
危重症患者的代谢需求明显增加，快速消耗体内储备的能量和蛋白质。如果不能及时补充，可能导致肌肉分解、免疫功能下降，甚至多器官衰竭。从医学研究的角度来看，早期营养支持能够降低住院时间、感染风险，并提升生存率。在临床实践中，患者病情相对稳定的状态下，早期实施营养支持有助于维持基础代谢和身体功能。
2、营养支持的方式及适用时机
1肠内营养：当患者的肠道功能正常或部分保留时，优先考虑肠内营养。通过鼻胃管或经口管道输送含能量、蛋白质的营养液，推荐在危重症入院后24至48小时内启动，可改善肠黏膜屏障功能，减少肠源性感染的发生率。
2肠外营养：若患者肠道功能受损、存在显著胃肠道出血、肠梗阻等情况，需启动肠外营养。由静脉途径提供氨基酸、葡萄糖、脂肪乳和微量元素，特别在5至7天内营养需求难以通过肠内方式获得时，这种方式至关重要。
3混合营养：部分患者需要同时接受肠内和肠外营养。对于神经源性损伤、外科重症或需要长时间重症监护的患者，可根据临床营养评估结果决定具体比例。
3、营养支持过程中应注意的问题
1个体化评估：在提供营养支持之前，应根据患者的年龄、基础代谢需求、疾病类型及程度等制定个体化方案。
2逐步增加营养摄入量：特别是对于长期低营养状态的患者，需避免突然高负荷提供营养，以防发生“营养再喂养综合征”。建议根据静息能量消耗量逐步增加，通常刚开始提供50%的目标热量较为安全。
3监测并调整：在营养支持过程中需要定期监测患者的体重变化、血糖水平、电解质平衡等指标，及时调整营养配方，避免并发症的出现。
尽早开展营养支持是危重症患者治疗中的重要环节，但具体何时开始、采取何种方式需因人而异，同时需结合专业团队的评估与管理。准确、科学的营养干预不仅帮助患者维持生命所需，还能为康复提供坚实保障。
