心肌缺血的危害及治疗方法
心血管内科编辑
关键词： #心肌缺血
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心肌缺血是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧的病理状态，可能引发心绞痛、心肌梗死甚至猝死，需及时干预治疗。关键治疗包括药物控制、手术改善血供及生活方式调整。
1.心肌缺血的危害
心肌缺血直接影响心脏泵血功能，短期可表现为胸闷、胸痛，长期未治疗可能发展为心肌纤维化或心力衰竭。急性缺血事件如心肌梗死死亡率高达30%，即使存活也可能遗留心律失常等后遗症。夜间无症状缺血更危险，易被忽视但同样损伤心肌细胞。
2.药物治疗方案
硝酸甘油片可快速扩张冠状动脉，舌下含服3分钟起效；β受体阻滞剂如美托洛尔能降低心肌耗氧量，每日剂量25-100mg；抗血小板药物阿司匹林需长期服用，标准剂量75-100mg/日。合并高血压患者需配合ACEI类药物控制血压在130/80mmHg以下。
3.血运重建手术
冠状动脉造影显示血管狭窄超过70%需考虑支架植入，金属裸支架再狭窄率15-30%，药物涂层支架降至5-10%。多支血管病变适用搭桥手术，乳内动脉桥10年通畅率超90%。近年发展的冠状动脉旋磨术适合钙化病变，手术成功率达95%。
4.日常管理要点
饮食采用地中海模式，每周至少3次深海鱼类摄入，每日坚果20-30g。有氧运动推荐快走，每周5次每次30分钟，靶心率控制在（220-年龄）×60%-70%。戒烟后2年心血管风险可降低50%，限酒每日不超25g酒精。
心肌缺血是需终身管理的慢性病，规范用药可将年死亡率控制在3%以下。每3-6个月复查血脂、血糖，支架术后患者需坚持双抗治疗至少12个月。出现持续15分钟以上胸痛立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救，黄金救治时间为发病后120分钟内。
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